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柳州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

更新:2019-10-23 13:43:22 高考升學網

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。柳州市民城鄉居民醫保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規定的?本文為你介紹關于柳州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

2019年柳州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

Q1:具體的報銷比例如何?

A1:參保年度內,參保人員因病在三、二、一級定點醫療機構第一次住院,基金起付標準分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元,從符合基金支付總額中扣除。

基金最高支付限額以下的基本醫療保險醫療費,由基金與個人雙方分擔,住院最高報銷90%醫藥費,詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表。

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Q2:急診留觀的待遇是什么?怎么享受?

A2:符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用,由基金與個人雙方分擔,詳見下表。

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參保人員因病在定點醫療機構急診留觀、并從急診留觀直接轉入住院治療發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用,合并計算為一次住院,基金起付標準、報銷比例按住院規定執行。

Q3: 慢性病入院治療除了報銷比例如何?

A3:29種門診特殊慢性病醫療費基金分擔支付最高85%,基金最高支付限額以下的基本醫療保險醫療費,由基金與個人雙方分擔,詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表。

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2019年柳州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

▲廣西統一確定的29種疾病為門診特殊慢性病

Q4:為什么醫藥報銷比例出現差異?

A4:除了定點醫療制度,為引導參保人員到基層醫療機構住院治療,降低醫療成本,劃分了在不同等級定點醫療機構報銷的比例。

門診特殊慢性病基本醫療保險醫療費在一級及以下等級的定點醫療機構報銷,基金支付85%,個人負擔15%,在二級、市三級和自治區三級定點醫療機構醫療報銷比例分別為70%、55%、50%。

住院治療基本醫療保險醫療費在一級及以下等級的定點醫療機構報銷,基金支付90%,個人負擔10%,在二級、市三級和自治區三級定點醫療機構醫療報銷比例分別為75%、60%、55%。

Q5:“城鎮醫保”和“新農合”合并后繳費多少?

A5:城鄉居民每人每年繳費標準按國家和自治區規定執行。2016年、2017年城鄉居民個人繳費標準分別為120元、150元。

城鄉居民的困難、特殊人群(包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉居民等)參保所需個人繳費的部分,由各級政府按規定給予補助,以減輕參保人員的負擔。

Q6:對于貧困人口有什么照顧政策?

A6:建檔立卡貧困人員參保門診慢性病治療和住院治療,在年度最高支付限額以下的基本醫療保險支付比例提高5%。具體如下面兩張表:

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Q7:異地就醫報銷比例是怎么樣?

A7:在異地就醫報銷比例方面,柳州市參保人員經戶籍地社保經辦機構辦理異地就醫備案后,在統籌地區外自治區內、自治區外門診治療特殊慢性病的,按本市門診特殊慢性病基本醫療保險醫療費報銷比例支付;未經備案的,自治區內、自治區外基金報銷比例分別降低15%、20%。市外三級醫療機構報銷比例按規定參照區級三級醫療機構執行。

城鄉居民醫保暫不開放門診特殊慢性病異地藥店購藥業務,即在異地藥店購藥不予報銷。中藥飲片支付范圍按照自治區人社廳有關文件執行,經中醫執業醫師辨證診治后開具使用。

異地就醫慢性病報銷比例:

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異地就醫急診留觀開住院發票可報銷,報銷比例如下:

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Q8:異地就醫結算具體怎么操作?

A8:2017年7月1日起,按照《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于印發廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》(桂人社發〔2017〕1號)文件精神,柳州市城鄉居民參保群眾在柳州市社保局城鄉居民醫保待遇科業務窗口提前辦理異地就醫備案后,可在異地醫保定點醫療機構就醫。但是在異地就醫結算前,記得先辦理異地就醫備案!

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