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梧州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

更新:2019-10-23 13:45:23 高考升學網

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。梧州市民城鄉居民醫保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規定的?本文為你介紹關于梧州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

2019年梧州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

梧州市基本醫療保險基金報銷范圍:

1、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內屬基本醫療保險基金支付范圍的藥品費用;

2、經市勞動保障行政部門批準納入基本醫療保險用藥范圍的定點醫院自配的治療性制劑;

3、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》內,屬基本醫療保險基金支付的項目;

4、符合基本醫療保險支付標準,國家和自治區價格主管部門規定可單獨收費的醫用材料;

以上藥品、醫療服務項目、醫用材料分甲、乙、丙三類進行管理,參保人員使用乙、丙類項目的,由個人先自付5%-35%比例的費用后再進入醫保基金報銷范圍。

不符合以上規定的費用均屬自費費用。

注:使用非國產普及型醫用材料的,超出國產普及型價格的費用由個人自費,無國產普及型價格的,50%為自費,之后再依照上述的規定先自付一定的比例。

辦理流程

經辦程序:

1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。

注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內容,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。

但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。

報銷比例

在職職工醫保報銷比例:

1、到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關:

注:如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

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